Цей файл узятий з колекції Medinfo
http://www.doktor.ru/medinfo
http://medinfo.home.ml.org
E-mail: medinfo@mail.admiral.ru
or medreferats@usa.net
or pazufu@altern.org
FidoNet 2:5030 / 434 Andrey Novicov
Пишемо реферати на замовлення - e-mail: medinfo@mail.admiral.ru
У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних
рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.
Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!
Паспортна частина.
П.І.Б.: x Вік: 29 років
Професія: психолог
Місце проживання: вул. Жені Єгорової,
Дата вступу в клініку: 08.11.95г. Діагноз при пос-
тупленого: Сечокам'яна хвороба. Камені в нижній третині ле-
вого сечоводу.
Скарги.
На момент надходження хвора пред'являє скарги на
тягнуть болі в попереку.
На момент огляду хвора пред'являє скарги на ко-
лющіе болю, не інтенсивні
Скарги за минулу добу: ні.
Anamnesis morbi:
Вважає себе хворою з 1982 року, коли вперше у
хворий з'явилася лівостороння ниркова колька. Була
викликана швидка допомога. Введення спазмолітиків ліквідовані
вало симптом. Госпіталізація не була запропонована.
У 1989 році, без видимих причин виникла наступна
лівостороння ниркова колька. Лікар швидкої допомоги ввів
спазмолітик.
У 1992 році мала місце двостороння ниркова колі-
ка, яка в даному випадку супроводжувалася підйомом тим-
температуру до 37,5 градусів. Введення спазмолітиків купи-
рова напад.
Восени 1992 року мало місце загострення хронічного
пієлонефриту. Лікувалася самостійно.
У березні 1994 року виникла двостороння ниркова ко-
лику, яка супроводжувалася підйомом артеріального дав-
лення до цифр 200/130. Чи не госпіталізувалася.
У сетябре 1994 року була госпіталізована з приводу
загострення пієлонефриту.
У червні 1995 року була госпіталізована з приводу
сечокам'яної хвороби. Була проведена операція - лазер-
ва літотрипсія. Роздрібнили один камінь.
8-го листопада 1995 хвора в плановому порядку
поступила в лікарню ім. Петра Великого з скаргами на
тягнуть болі в ділянці нирок.
Anamnesis vitae.
Народився в Ленінграді, в робочій сім'ї першою дитину-
кім. Росла і розвивалася нормально. Пішла до школи в 7
років, вчилася добре. Розпочала трудову діяльність у 23
року.
Освіта - вища. Працює психологом. Професси-
ональних шкідливості відсутні. Робочий день і робочий
тиждень нормовані.
Перенесені захворювання: У дитинстві хвора переніс-
ла свинку. Гінекологічний анамнез:
Менструації почалися з 12 років, регулярні, безболез-
з'єднані, по п'ять днів, через 28.
Б - 0; А - 0; Р - 0.
Сімейний стан: не одружена, дітей немає.
Сімейний анамнез і дані спадковості: наследс-
твенность не обтяжена.
Матеріально забезпечена задовільно. Живе в
гуртожитку. Харчування регулярне, різноманітне, повноцінного
ве (гаряча їжа). Гігієнічні норми дотримується.
Шкідливі звички: Не курить. Алкоголь вживає по
свят.
Алергологічний анамнез: Є алергічна ре-
акція на гентомицина і оксіціллін, у вигляді кропивниці. На
інші алергени реакцію заперечує.
Гемотрансфузійних анамнез.
Переливали кров у червні 1995 року (під час опера-
ції).
Епіданамнез.
Вірусний гепатит, туберкульоз, вен.заболеванія, брюш-
ної і висипний тифи заперечує.
За останні 6 місяців за межі міста не виїжджаючи-
ла. Контакту з інфекційними хворими не було. Стілець
оформлений, регулярний, 1 раз на день.
Робила самостійно ін'єкції спазмолітиків. Група
крові 1, Rh -.
Страховий анамнез:
б / л 5-29 червня 1995
Status praesens objectivus.
Стан хворої задовільний. Свідомість яс-
ве. Положення активне. Статура правильне, за
зовнішнім виглядом відповідає паспортному віку.
Антропометричні дані: зріст 175 см., вага 64 кг.,
окружність грудної клітки 96 см. Нормостеміческій тип
конституції.
Шкірні покриви: Звичайною забарвлення, чисті, вологі.
Нігті овальної форми, ламкість, деформація нігтьових
платівок відсутній. Видимі слизові оболонки Блед-
но-рожевого кольору. Підшкірна жирова клітковина розвинена
помірно. Набряків немає.
Периферичні лімфатичні вузли: подглоточние,
яремні, пахові, шийні, потиличні пальпуються Безбах-
лезненние, м'якої еластичної консистенції.
Молочні залози: правильної форми, соски симетрично-
ні, ущільнення не пальпуються.
М'язова система: Загальний розвиток хороше. Хворобливий-
ності при пальпації немає.
Кістково-суглобовий апарат: Без видимих змін.
Грудна клітка звичайної форми. Суглоби звичайної конфігурації
ції, при пальпації безболісні, активна і пасивна
рухливість зберігається.
Дослідження серцево-судинної системи:
Пульс 76 ударів на хвилину, ритмічний, задовольни-
ного наповнення і напруги, симетричний. При
пальпації скроневих, сонних артерій верхніх і нижніх ко-
кінцівок відчувається їх пульсація. Варикозного розширення
вен немає. АТ 120/80 мм Hg
Огляд області серця.
Форма грудної клітки а області серця не змінена.
Верхівковий поштовх не видно.
Верхівковий поштовх визначається у 5-му міжребер'ї,
на 1 см. досередини від linea axillaris anterior, протяжен-
ність 7 ~ 02 см., помірної сили.
Межі відносної серцевої тупості.
Права в 4-му м.р. - На 1 см. назовні від правого
краю грудини.
Верхня: на рівні 3-го ребра біля лівого краю грудини.
Ліва: в 5-му м.р. на 1 см. досередини від linea axilla-
ris anterior.
Межі абсолютної серцевої тупості.
Права - в 4-му м.р. по лівому краю грудини.
Верхня: на 4-му ребрі.
Ліва: в 5-му м.р. на 3 см. досередини від межі відно-
вальну серцевої тупості.
Судинний пучок - в 1-2-му м.р. не виступає від
краю грудини, права і ліва межа тупості розташовуватись-
ється по краях грудини.
При аускультації тони серця глухі, 1-ий тон на
верхівці кілька ослаблений. На верхівці вислуховується
систолічний шум.
Грудна клітка звичайної форми, симетрична. Обидві по-
Ловін її рівномірно і активно беруть участь в акті дихання.
Тип дихання - грудний. Дихання ритмічне з частотою 16
дихальних рухів у хвилину. Грудна клітина безболез-
нена, еластична. Голосове тремтіння не змінено, оди-
наково з обох сторін.
Топографічна перкусія легень.
Нижні межі легень.
------------------------------ T ------------ T ------ --- ¬
| | Праве | ліве |
+-----------------------------+------------+------ --- +
| L. parasternslis | верх. край | ------ |
| | 6-го ребра | |
| L. medioclavicularis | ниж. край | ------ |
| | 6-го ребра | |
| L. axillaris anterior | 7 ребро | 7 ребро |
| | | |
| L. axillaris media | 8 ребро | 9 ребро |
| | | |
| L. axillaris posterior | 9 ребро | 9 ребро |
| | | |
| L. sсapularis | 10 ребро | 10 ребро |
| | | |
| L. paravertebralis | 11 ребро | 11 ребро |
L ----------------------------- +------------+------ ----
Висота стояння верхівок спереду: справа: 4 см; сле-
ва: 4 см; ззаду - на рівні остистого відростка 7-го ши-
ного хребця. Активна рухомість легеневих країв по l.
axillaris posterior: справа 6 см; ліворуч 6 см на видиху і
на вдиху.
При порівняльній перкусії в усіх відділах легень
вислуховується ясний легеневий звук.
Аускультація: над всією поверхнею легенів вислуші-
ється везикулярне дихання.
Побічних дихальних шумів немає.
Травна система.
Слизові щік, губ, твердого піднебіння рожевого кольору.
Десни рожеві, звичайної вологості. Мова вологий, не обло-
дружин. Порожнина рота не санірувана. Є каріозні зуби.
- T ----------------- T ---------------- ¬
| | 8 7 6 5 4 3 2 1 | 1 2 3 4 5 6 7 8 |
+-+-----------------+----------------+
| В | + + до + + + + + | + + + + + + + + |
+-+-----------------+----------------+
| Н | + до + + + + + + | + + + + + до + + |
L-+-----------------+-----------------
до - карієс + / - - є / немає
Зів чистий, мигдалики не збільшені.
Живіт.
Живіт правильної форми, симетричний, черевна стінка
рівномірно бере участь в акті дихання. При поверхневій
пальпації живіт м'який, безболісний. Спостерігається
пульсація черевної аорти. Симптом Щоткіна-Блюмберга отри-
цательной.
Глибока пальпація. У лівій здухвинній ділянці оп-
чається безболісне, щільної еластичної консіс-
тенціі, зміщується неурчащая сигмовидна кишка. Сліпа
кишка пальпується у правій здухвинній ділянці, Безбах-
лезненная, рухлива, злегка урчать.
Поперечно-ободова кишка звичайної консистенції, на
рівні пупка.
Печінка.
Печінка з-під реберної дуги не виходить. Розміри пе-
чені по Курлову 9 * 8 * 7 см
Селезінка.
Чи не пальпується. Безболісна. Перкуторно відчуває-
ся по l. axillaris media sinistra з 9 по 11-е ребро.
Нирки не пальпуються, биття по поперекової
області хворобливе праворуч, безболісне - зліва.
Попередній діагноз.
Сечокам'яна хвороба. Камені в нижній третині ліво-
го сечоводу.
План обстеження.
1. Клінічний аналіз крові.
2. Біохімічний аналіз крові.
3. Аналіз сечі.
4. Хромоцистоскопия.
5. Оглядова урограмма.
6. Екскреторна урографія.
7. Ретроградна пієлографія.
Результати додаткових методів дослідження.
Остаточний діагноз.
З огляду на скарги хворого - тупі болі в поперековій
області, ізмеменіе кольору сечі та результати досліджень:
позитивний симптом Пастернадского, болючість при
пальпації в області по ходу сечоводу; в аналізі крові
- Лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формули вліво, збіль-
чення ШОЕ; в аналізі сечі - свіжі еритроцити і солі;
при рентгенологічному дослідженні на оглядовому урограм-
ме - видно тіні каменів, на екскреторної урографії - де-
фект наповнення в лівому сечоводі, можна поставити ді-
агноз:
Сечокам'яна болезнь.Камні в нижній третині лівого мо-
четочніка.
Диференціальний діагноз.
Дане захворювання необхідно диференціювати зі
наступними хворобами: гострий апендицит, гострий холеціс-
тит, проривна виразка шлунка, гостра непрохідність тон-
кою кишки, гострий панкреатит, позаматкова вагітність.
У даному випадку не можна поставити діагноз гострий ап-
пендіціт, тому що ця хвороба розвивається поступово, начи-
нается з підвищення температури тіла і болю в епігаст-
ральної, а потім у клубовій області, нудоти і блювоти.
Пульс прискорений, виражені симптоми Ровзінга і Щоткіна-Блюм-
берга. Все це відсутній у даної хворої, таким чи-
тельно, це не апендицит.
Також не можна поставити діагноз гострий холецистит,
відмінною рисою якого є сильні болі в
правому підребер'ї, які виникають раптово, іррадіі-
ють в праву лопатку, праву надключичну ямку. Є
напруження м'язів передньої черевної стінки. Жовчний міхур
збільшений.
Пробадную виразку шлунка відрізняють сильні, "кинджалів-
ні ", біль в епігастральній ділянці, які виникають
раптово в момент перфорації. Супроводжується перитони-
тому. Хворий лежить нерухомо, черевна стінка доскооб-
різно напружена.
Не можна поставити діагноз гостра непрохідність тон-
кою кишки, тому що вона починається раптово з сильних схват-
кообразних болю в животі, затримки стільця і газів, відлупцюю-
ку живота, блювоти.
Гострий пакреатіт проявляється сильними болями в епі-
гастральной області, иррадиирующими в спину, плече, під-
ребер і швидко набувають характер оперізують.
Спостерігається блювання. Загальний стан важкий, але темпера-
туру тіла нормальна. Зміст діастази в крові і сечі
підвищено.
Позаматкова вагітність проявляє себе постійними
болями внизу живота, положенням хворий на спині з СОГ-
нутимі ногами, позитивними симптомами подразнення
очеревини, картиною внутрішньої кровотечі.
Етіологія. За походженням камені в сечоводі
практично завжди є змістилися каменями нирок.
Вони різноманітні за формою і величиною. Найчастіше зустрічаються
одиночні камені, але бувають два, три камені і більше в од-
ном сечоводі. Камінь часто затримується в місцях фі-
зіологіческіх звужень сечоводу, у місця виходу з ло-
Ханки, при перекресте з клубовими судинами, у близько-
пузирном (юкставезикальном) і интрамуральном відділах.
Патогенез. Численні фактори, що сприяють
утворенню каменів нирок на тлі тубулопатії, можна раз-
ділити на екзогенні, а останні - на загальні (властивий-
ні всьому організму) та місцеві (пов'язані безпосередній-
але зі змінами в нирці).
До екзогенних патогенетичним чинників відносять клі-
автоматичні і геохімічні умови, особливості харчування
і т.д.
Безсумнівну роль відіграють температура і вологість
повітря, характер грунту, склад питної води і насичений-
ність її мінеральними солями, флора і фауна.
Особливе місце серед ендогенних факторів, сприяє-
чих розвитку нефролітіазу, займає гіперфункція близько-
щитовидних залоз (гіперпаратиреоїдизм), що викликає нару-
шення фосфорно-кальцієвого обміну.